心房細動と心房粗動の違いについて！カテーテルアブレーション治療も解説！

粗動は1分間に250～320回くらいの頻度で興奮（収縮）します。

しかし、電気信号が心房と心室をつなぐ「房室結節」を通過するときに、興奮が伝わったり伝わらなかったりすることがあります。そのため心拍数は早くなったり遅くなったりします。

症状は、動機や失神などがありますが、場合によっては無症状のこともあります。

症状の有無は、房室結節が伝道しやすいか、伝道しにくいかで決まります。

例えば粗動が1分間に240で収縮していて、2回に1回が心室に伝わると240÷2＝120回/分となrので、心拍数が速くなり動悸を訴えることがあります。

しかし、3回に1回や、4回に1回の電動であれば、80回/分や60回/分となって症状が出にくくなり無症状となることがあります。

一方で1分間に240回全てが房室結節伝道してしまうと寝室の興奮が240回/分となり、心拍数が速くなりすぎてしまい、心臓の拡張時間が短くなり、十分な血液を 心臓に蓄えることができません。

その結果必要な血液を心臓からですことができなくなり、血圧が低下し、失神することもあります。

心房粗動は、命にかかわる危険な状態になる可能性もある疾患です。

心房粗動では、心房の壁がブルブルと速く震えるように興奮するため、血液が心房内によどんでしまう事があり、心房の中に、血液のかたまり(血栓)ができてしまうことがあるのです。

できてしまった血栓は心臓の収縮によって、押し出され、血液とともに脳へと移動し、様々な臓器の血管で詰まってしまうことがあります。

その中でも脳の血管で詰まり《脳梗塞》を起こすと、極めて重症となって、命に拘る危険な状態となります。

また、心房粗動で心拍数が異常に速くなることで失神するというのは《突然死》の前段階の可能性もあります。

心房粗動が見つかった場合、自覚症状はなくても、突然死を招く可能性があり、治療を積極的に検討することをお勧めします。

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「心房粗動」と「心房細動」の違いは？

《心房細動》と《心房粗動》どちらも頻脈性(脈が速くなる)の不整脈で似た症状ですがどんな違いがあるのか？調べてみました。

電気信号の旋回の仕方が異なる

心房粗動と心房細動は、電気のループ（繰り返し）が心房の中にあるという点は共通しているので、病態は非常に似ています。

心房粗動の場合は、旋回する電気ループがひとつで、同じところをぐるぐる回っています。

それに対して、心房細動は小さな電気ループが6～8個程度心房内に同時にでき、それらのループが動き回って一定の場所にとどまっていない状態になります。

心房細動は、小さな電気ループなので、1分間に400～600回というスピードで回っていますが、早すぎて房室結節の伝導が追従できず、心房：心室の伝導が１：１伝導になることはないと考えられます。

そのため心房粗動と異なり、失神や突然死につながる頻拍になりにくいという特徴があります。

心房粗動→大きなループが一つ

心房細動→小さいループがたくさん

また、心房細動と心房粗動では『ループの回転する速さ』も違いがあります。

心房細動では1分間に約400〜600回の回転

心房粗動では1分間に約250〜320回

また心房粗動と心房細動では「ループの回転する速さ」も異なります。

心房粗動と心房細動と似たような不整脈に「頻拍（ひんぱく）」と呼ばれる状態があります。

「頻拍」と「粗動」と「細動」の区別は、発生メカニズムや解剖学的な違いでも分類されますが、最もわかりやすい分類は、頻度ではないでしょうか。つまりそれぞれ1分間あたりにどれくらいの電気信号が回転しているかによって分類するものです。

心房細動では1分間に約400～600回の回転で、とても速いです。心房粗動では1分間に約250～320回で、心房細動と比べるとゆっくりになります。また、心房粗動よりも電気信号の回転がゆっくりな「頻拍」では、1分間に約120～250回になります。

このように、電気信号のループの回転の速さによっても、心房粗動と心房細動には違いがあることがわかるでしょう。こうした回転の速さの違いは、電気ループの大きさによるものと考えられています。

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心房粗動の治療方法は？

心房粗動の頻脈の処置

薬物療法と電気ショックの処置があります。

薬物療法

頻脈を抑えるための処置として、β遮断薬やカルシウム拮抗薬といった薬剤を使い心拍数の調整に使用されます。

また、ナトリウム遮断薬やカリウム遮断薬によって、旋回(ループ)そのものを止めたり、心房粗動が出たり引っ込んだりする場合には、起こり始めの期外収縮を抑えて粗動にならないようにする目的で使われることもあります。

しかし、心房粗動は突然死をきたす可能性がある事、抗不整脈薬の長期内服は心機能低下を引き起こすことがあるので、根治療法のカテーテルアブレーション手術の検討も大切です。

これらの薬剤は、房室結節に作用して心房から心室に伝導しにくくなり、心室に伝わる電気信号の数を減らすことができるという機序をもっています。

こうした薬剤を服薬することは動悸の症状を軽減することにつながります。

電気ショック

緊急で頻脈を止めなくてはならないときには電気ショック療法を行う場合があります。

薬剤による治療は、服薬してから効果があらわれるまでの時間を要するため、緊急性の高い場合には電気ショックを与え、異常に興奮した電気信号のループを止めていきます。

また、薬剤による治療は心筋の異常な収縮を抑えるぶん、心臓全体の機能を低下させることになるため、心不全をおこしている可能性がある場合には、そうした機序を持つ薬剤の使用がリスクとなる場合があります。

その場合には薬物療法ではなく、電気ショック療法を行うことになります。

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心房粗動の根治療法

カテーテルアブレーション手術(治療)

頻脈の処置として、薬物療法と電気ショックがありますが、根治療法のカテーテルアブレーション手術(治療)の説明です。

心房細動では、いくつかのループが旋回している為、アブレーションが困難な場合があるのに対し、心房粗動の場合、一つの大きなループで巡回している為、そこを焼灼すれば根治できる可能性が高いと言えます。

どのような方法？

カテーテルアブレーション手術(治療)とは、先端に治療や検査を行うための機能をつけ、カテーテル(医療用の細い管)を、足の付け根の血管から挿入して、心臓の治療をする方法です。

挿入されたカテーテルを心臓に到達させたあと、心臓の状態を調べつつ、病変を確認。

原因の部分が明らかになったら、異常な電気興奮を遮断できるように、原因となっている部分を通電を加えて焼灼します。

※心房粗動のガイドラインでも【有症状の場合はもちろんのこと、とくに心室機能低下を伴う場合などでは無症状であっても積極的に適応を検討する】と記載があり、カテーテルアブレーション手術(治療)は、心房粗動の治療において、重要な資料選択技であると考えられる。

心房粗動は突然死のリスクも考えられるものですが、カテーテルアブレーション手術(治療)で根治できる疾患です。